Présentation de cas cliniques – Remplacement de la hanche

Partage de cas cliniques- Remplacement de l'articulation de la hanche

● Informations de base : Mme Chen, femme, 92 ans.
● Brève description de l'affection : Il y a cinq ans, la patiente a fait une chute accidentelle et a ressenti une douleur à la hanche gauche. Elle s'est reposée à son domicile et la douleur a disparu. Il y a un mois, la douleur à la hanche gauche s'est intensifiée. Début février de cette année, la patiente s'est présentée à l'hôpital du district de Tongliang à Chongqing et a été admise au service des urgences orthopédiques (unité 1) pour une fracture ancienne du col du fémur gauche, une nécrose de la tête fémorale gauche, une hypertension artérielle et une maladie coronarienne.
● Examens complémentaires : tomodensitométrie (TDM), radiographie
● Diagnostic préopératoire : Fracture ancienne du col fémoral gauche ; nécrose de la tête fémorale gauche
● Plan de traitement : Prothèse totale de hanche gauche
● Fin de l'intervention : Sous la supervision du médecin, la prothèse de hanche de Beijing Zhongantaihua (ZATH) a été implantée avec succès. L'opération s'est déroulée sans incident et les paramètres vitaux du patient sont stables.

Quels sont les différents types de prothèses de hanche ?

1. Rotule en métal et revêtement en polyéthylène (plastique)
Les implants de hanche standard, composés d'une bille métallique et d'une cupule en polyéthylène, sont utilisés depuis le début des années 1960. La recherche scientifique démontre que l'utilisation de cupules en polyéthylène amélioré, dites « hautement réticulées », permet de réduire significativement l'usure globale des implants. Grâce à sa durabilité et à ses autres propriétés, le polyéthylène métallique est le matériau de prédilection des chirurgiens orthopédistes pour la pose de prothèses de hanche depuis les premières interventions. La bille métallique est composée d'un alliage de cobalt-chrome et la cupule de polyéthylène.

2. Rotule en céramique et revêtement en polyéthylène (plastique)
Les embouts en céramique sont plus durs que le métal et constituent le matériau d'implant le plus résistant aux rayures. Les céramiques actuellement utilisées en chirurgie de remplacement articulaire présentent des surfaces dures, résistantes aux rayures et ultra-lisses, ce qui permet de réduire considérablement l'usure des interfaces de friction en polyéthylène. Le taux d'usure potentiel de cet implant est inférieur à celui de l'interface métal/polyéthylène.

3. Rotule et doublure métalliques
Les interfaces de friction métal-métal (alliages de cobalt-chrome, parfois acier inoxydable) sont utilisées depuis 1955, mais n'ont été approuvées par la FDA aux États-Unis qu'en 1999. Grâce aux progrès technologiques, l'usure est considérablement réduite, ce qui limite l'inflammation et la perte osseuse. Les implants métalliques sont disponibles en différentes tailles (de 28 mm à 60 mm) et avec différentes longueurs de col. Cependant, les rapports postopératoires à long terme indiquent que le métal, étant un ion relativement actif, accumule des débris métalliques en raison de l'usure, ce qui peut entraîner une résorption osseuse autour de la prothèse articulaire, et à terme, un descellement et une déformation de celle-ci. L'opération a échoué.

4. Rotule en céramique et revêtement en céramique
Dans ces systèmes de prothèses de hanche, les billes métalliques et les inserts en polyéthylène traditionnels ont été remplacés par des céramiques haute résistance, reconnues pour leur extrême durabilité. Cependant, malgré leurs avantages en termes de qualité et de résistance à l'usure, elles présentent inévitablement l'inconvénient d'un coût élevé.


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