Les fractures de la clavicule représentent 2,6 % de toutes les fractures chez l'adulte, dont 80 % surviennent au niveau de la diaphyse. Depuis le début des années 1990, le protocole de prise en charge conservatrice proposé par Neer a longtemps été considéré comme le traitement de première intention des fractures de la clavicule. Cependant, de nombreuses études ont montré que le traitement non chirurgical ne permet pas toujours de maintenir la réduction des fractures de la clavicule de la diaphyse, notamment en cas de déplacement important ou de comminution, ce qui entraîne un déplacement progressif et un raccourcissement accru, augmentant considérablement les risques de cal vicieux et de pseudarthrose symptomatiques. De plus, il a été rapporté que les patients traités sans intervention chirurgicale souffrent d'une diminution de la force de l'épaule. Par conséquent, l'intervention chirurgicale est devenue de plus en plus privilégiée ces dernières années pour les patients souffrant de fractures de la clavicule, et parmi les techniques utilisées, la réduction ouverte et la fixation interne (ROFI) avec ostéosynthèse par plaque est largement pratiquée.

Pour ces fractures complexes, le chirurgien a opté pour une technique de fixation renforcée par des mini-plaques. Ces plaques fonctionnent de manière similaire aux vis de compression, mais leur application est plus simple. Les observations peropératoires ont également démontré une stabilité robuste, et leur utilisation dans les fractures comminutives de la rotule a permis d'obtenir des résultats cliniques favorables. S'appuyant sur des recherches confirmant qu'une fixation par double plaque assure une stabilité mécanique suffisante, le chirurgien a utilisé…oorthopédiqueminipen retardL'objectif était de fixer les petits fragments de fracture au segment osseux principal, permettant ainsi de simplifier les fractures complexes. La réduction des surfaces de fracture a ensuite été facilitée, suivie de la mise en place d'une vis supérieure.plaque de compression de verrouillage(LCP). Afin de minimiser les lésions périostées, seules des incisions minimalement invasives ont été réalisées pour exposer les sites d'insertion des vis, permettant une fixation conforme aux principes de l'ostéosynthèse par plaque minimalement invasive (MIPO).

Cas clinique

L'évaluation préopératoire de la morphologie de la fracture a été réalisée à l'aide de radiographies et de reconstructions 3D par tomodensitométrie (TDM). Un patient de 22 ans présentait une fracture de la clavicule droite au niveau de la diaphyse, survenue lors d'une activité sportive. Les radiographies de face (a) et de profil (b) ont confirmé que la fracture correspondait à la classification AO/OTA de type 15.2C (fracture comminutive multifragmentaire). Les reconstructions 3D par TDM ont permis une visualisation stéréoscopique de la configuration spatiale de la fracture, fournissant ainsi des indications anatomiques claires pour la planification préopératoire.

Sous anesthésie générale, le patient a été placé en position semi-assise, la tête et le cou inclinés du côté opposé à l'opération. Après désinfection et pose d'un champ stérile, le contour complet de la clavicule et du foyer de fracture a été marqué au marqueur chirurgical sous contrôle fluoroscopique (amplificateur de brillance). Une incision transversale d'environ 5 cm (correspondant à la longueur de la zone de fracture) a été pratiquée le long du trait de fracture claviculaire.Plaque claviculaire en titane(2,0 mm compact)Plaque orthopédique pour clavicule) a été appliquée pour faciliter la réduction de la fracture.

Plaque claviculaireont été utilisées pour relier et fixer les fragments osseux cunéiformes ou comminutifs aux segments de fracture principaux. Après avoir simplifié la fracture complexe, la fixation a été réalisée à l'aide d'un dispositif supérieur.plaque de verrouillage médicaleL'intervention a été réalisée. Une plaque LCP claviculaire (système LCP claviculaire supérieur de 3,5 mm) a été placée sur la surface corticale supérieure de la clavicule et implantée par la technique d'ostéosynthèse par plaque mini-invasive (MIPO).

La patiente a porté une attelle pendant les sept premiers jours postopératoires afin de soulager la gêne, puis a débuté des exercices de mobilisation. Huit semaines après l'intervention, un programme de renforcement musculaire a été mis en place une fois la consolidation osseuse confirmée par radiographie et après que l'examen clinique a révélé une douleur légère. Des radiographies (incidences antéro-postérieure et oblique apicale de la clavicule) ont été réalisées immédiatement après l'opération et lors de chaque consultation de suivi.

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